■ 여권법 시행규칙 [별지 제1호의2서식]<개정 2020. 12. 21.> |
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법정대리인 동의서 |
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신청인 (신고인) |
성명 김 철 수 |
주민등록번호 990101-1****** |
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※ 여권 명의인을 말합니다. |
주소 서울시 강남구 테헤란로 5길 31 |
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동의 구분 |
☑ 여권발급 신청(「여권법 시행규칙」 제4조제5항)에 대한 동의 |
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※ 해당하는 곳에 ☑표를 합니다 |
□ 여권 분실 신고(「여권법 시행규칙」 제11조제2항)에 대한 동의 |
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법정대리인 1 |
성명 김 길 동 |
주민등록번호 670101-1****** |
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주소 서울시 강남구 테헤란로 5길 31 |
신청인(신고인)과의 관계 부 |
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법정대리인 2 |
성명 박 영 희 |
주민등록번호 670101-1****** |
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주소 서울시 강남구 테헤란로 5길 31 |
신청인(신고인)과의 관계 모 |
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본인(들)은 신청인(신고인)의 법정대리인으로서 위의 동의 구분에 따른 신청(신고)에 동의합니다. |
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20○○년 ○ 월 ○ 일 |
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법정대리인(부모가 공동친권자인 경우는 공동친권자 중 대표자) |
(서명 날인) |
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외교부장관 |
귀하 |
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유 의 사 항 |
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법정대리인이 공동친권자인 경우 공동친권자인 부모 모두의 동의가 필요합니다. 동의 내용이 사실과 다를 경우 이에 대한 민ㆍ형사상 및 행정상 책임은 작성자에게 있음을 알려드립니다. |
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210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡] |
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